Laser 라섹:라섹 엑스트라

원추각막 치료ㆍ예방 분야 세계적 인정

모든 질환은 치료와 함께 예방이 가장 중요합니다.
아이리움안과는 지속적인 원추각막 치료의 성공적 성과를 인정받아 원추각막 치료 ‘케라링(KERA -RING)’의 세계적 의료기업 MEDIPHACOS社로 부터 ‘한국 대표 케라링 삽입술 우수 센터(Korean KERARING Center of Excellence)’로 선정되었습니다.

또한 아이리움안과 강성용 원장은 원추각막 치료 를 위한 각막 콜라겐교차결합술(Cross-Linking)의 세계적 기술 보유 기업 미국 아베드로(Avedro Inc.) 社의 전세계 15명의 권위자들로 구성된 의학자문 위원(Medical advisory board, MAB)중, 아시아 유일의 자문위원으로 활동하며 세계 정상급의 의료진과 원추각막에 대한 많은 교류를 해왔습니 다.

이처럼 아이리움안과는 세계 최고의 원추각막 전문 그룹과 함께 원추각막 치료와 더불어 부작용 예방을 위한 세계적 안전 기준을 확립하고, 선진 의료 기술을 연구하고 국내 환자들에게 제공하는 데 앞장서고 있습니다.

각막확장증에 대한 새로운 대안

라식/라섹 수술 후 약해진 각막은 원추각막(Keratoconus)의 원인이 될 수 있습니다. 세계적인 각막 콜라겐교차결합술(Cross linking, 크로스링킹) 기술력을 보유한 아베드로(Avedro) KXL system과 리보플라빈(비타민B2) 용제 VibeX를 이용한 라식/라섹엑스트라(Lasik/Lasek Xtra®)는 라섹 수술 후 각막을 구성하는 콜라겐의 결합력을 높여 약해진 각막조직을 재강화합니다.

아베드로 KXL 시스템은 원추각막의 치료 뿐 만 아니라 라식/라섹수술 후 원추각막(각막확장증)의 부작용을 최소화 하기 위해 전 세계 40여 개 국에서 라식/라섹엑스트라(Lasik/Lasek Xtra®) 수술에 사용되고 있습니다. 각막은 얇고, 교정도수가 높은 고도근시 환자들에게 보다 안전한 수술을 가능하게 합니다.

아베드로 KXL시스템은 2014년 10월 KFDA 허가를 받은 안전한 콜라겐교차결합술 시스템입니다.
선천적으로 혹은 수술 후 약해진 각막을 강화해 원추각막 증상의 완화와 치료 효과가 입증되어 안전합니다.

LASEK Xtra의 절차

  1. 01라섹수술 후 각막 절편이 열려 있는 상태에서 각막 표면에 리보플라빈(비타민B2) 용액 VibeX(바이브엑스)를 약 90초간 도포 및 충분히 흡수시킵니다.
  2. 02각막 표면에 남아있는 VibeX를 제거합니다.
  3. 03아베드로(Avedro) KXL시스템으로 자외선을 약 90초간 조사합니다.

이 모든 절차는 일반 라섹 후 약 2~3분 간 진행됩니다.

세계적으로 이미 안전된 시술

라식/라섹엑스트라(Lasik/Lasek Xtra®)는 지난 수년간 해외에서 꾸준히 시행되어 현재 8만 안이 넘는 수술이 진행되었고 아베드로(Avedro) KXL은 CE마크를 획득해 EU 전체에서 사용 하고 있고, 캐나다와 일본, 싱가포르에서도 허가되어 활발히 수술하고 있습니다. 이와 관련, 2013년 미국백내장굴절수술학회(ASCRS)에서 일본의 시나가와 라식센터는 5만 안이 넘는 라식 엑스트라를 시술한 결과를 발표하여 수술 후 교정 시력이 장기간 안정성을 유지함을 밝혔습니다.

또한 2015년 5월, 스위스 취리히에서 열린 아베드로 자문위원회에서 아이리움안과는 라섹 후 콜라겐교차결합술을 시행하는 라섹엑스트라 수술의 효용성과 안전성에 대해 발표하였습니다. 수술 후 콜라겐교차결합술은 수술한 눈에 Lock-in 효과가 있어 일반 수술보다 수술 후 눈의 도수 변화를 줄이고 시력을 단기에 안정화 시킵니다. KFDA 공식 허가를 받은 안전한 아베드로 KXL 시스템을 이용한 라식/라섹 엑스트라는 시력교정술의 보다 높은 수준의 안전을 지향합니다.

2013 ASCRS에 발표된 Dr. Tomita의 논문(Accelerated Collagen CXL for Treatment of Keratoconous or Keratectasia: One-Year Clinical Results/Minoru Tomita, MD, PhD, Japan)

라섹엑스트라(LASEK Xtra) with Avedro KXL System

  • CE마크 및 KFDA 허가를 받은 아베드로(Avedro) KXL시스템
  • 라섹수술 후 각막 표면에 리보플라빈 용액(Vibex)를 흡수시킨 후 각막 콜라겐교차결합술 진행
  • 아베드로 KXL시스템으로 장시간 강한 에너지에 노출 되야 했던 기존 콜라겐교차결합술 수술시간을 90초로 단축, 안구건조증과 각막혼탁 우려를 낮춤

안전한 라식, 라섹 수술을  위한 4가지 각막 필수 검사

각막을 절삭하는 각막 굴절 교정수술의 안전성은 각막에 대한 철저한 검사에서 시작됩니다. 아이리움안과는 각막 굴절 교정수술시 존재할 수 있는 부작용에 대비하여 다음 4가지 각막 집중검사를 필수로 진행하고 있습니다. 어떤 시력교정 수술을 받든지 최소한 각막 필수 검사 4가지는 꼭 기억하시기 바랍니다.

1. 각막 형태ㆍ고도 검사

각막의 2차원적인 대칭성은 물론, 3차원적인 각막 후면 고도까지 고려하여 각막의 구조적인 안전성을 검사합니다.

2. 각막 두께 검사

각막 두께를 확인해 수술 후 부작용 가능성을 진단하고 재수술이 가능한 전체 각막 두께 400㎛을 준수하여 수술을 진행합니다.

3. 각막 강성도 검사

각막의 두께는 두꺼워도 각막의 강도는 약할 수 있습니다. 코르비스ST를 이용해 각막 강성도를 측정하여 각막이 약해서 생길 수 있는 부작용의 가능성을 진단합니다.
(▼ 아래사진 : 강한 각막과 약한 각막의 비교)

4. 각막 상피 검사

각막 상피 검사 장비 알티뷰(RTVue)를 통해서 각막 상피의 전면과, 후면을 면밀하게 비교하고 다른 검사들과 대조하여 특이점을 발견, 잠재되어 있는 부작용의 가능성을 면밀히 진단합니다.
(▼ 아래사진 : 원추각막 환자의 비정상 상피)

다양한 각막 검사 결과를 비교하고 대조해야 안전합니다.

각막의 시력교정수술에 대한 안전성은 한 두 가지의 검사로 대변될 수 있는 것이 아닙니다.
각 검사를 반복하고, 서로 비교하고 대조하여 각막의 안정성을 확립하는 것이 잠복된 원추 각막, 수술 후 각막확장증의 부작용을 예방할 수 있습니다.

각막 두께가 두꺼우면 누구나 안전한가?

기존에는 각막의 두께 뿐 만 아니라 전후면부 모양까지 확인해야 했습니다. 각막이 두꺼워도 각막 후면부가 볼록 튀어나와 있는 등 모양이 수술하기에 부적절할 수 있기 때문에 각막두께가 절대적인 기준이 될 수 없다고 환자들에게 알려왔습니다. 그러나 이제 부작용을 사전에 예방하고 수술의 장기적 안정성을 높이기 위해서 각막의 강성도 (Stiffness, 어떤 압력에 대해 원래 형태를 유지 하고자 하는 성질) 검사는 꼭 필요합니다. 각막의 두께가 아무리 두꺼워도 각막이 생체 역학력이 약하다면, 수술 후 약해진 각막으로 인한 원추각막(Keratoconus) 등의 부작용이 있을 수 있기 때문입니다.

각막 탄성 측정 원리는 각막에 바람을 불어 넣었을 때 각막이 출렁이고 난 뒤 제자리로 돌아오기까지 시간을 측정합니다. 수술 전 각막이 약하다고 판단 될 경우 수술 후 각막의 내구성이 떨어지기 때문에 각막을 강화시킬 수 있는 엑스트라 수술로 수술 후 각막 내구성을 유지할 수 있습니다. 각막의 두께, 모양과 더불어 각막의 강도까지 종합적으로 판단해야 합니다.

각막표면이 압력에 의해 변형되었다가 제자리로 돌아오기 까지의 영상

각막의 강성도를 측정하는 코르비스ST(Corvis® ST)

각막 표면에 공기를 분사해 안압과 각막두께를 측정하고 각막의 모양변화를 보는 검사입니다.

  1. 01정밀한 안압 측정 : Corvis® ST는 안압, 각막두께, 생체역학적 특성을 측정하는 장비.
  2. 02원추각막 검사 : 원추각막증에 의해 각막의 강성 (stiffness)과 점성(viscosity)이 약해지는데 Corvis® ST는 이러한 증상을 미리 검사할 수 있다.
  3. 03수술 후 콜라겐교차결합술 효과 확인 : 콜라겐교차결합술 후 각막의 생체역학적 변화를 수치화해서 보여준다.
초당 4000번 이상의 이미지 촬영.
코르비스ST로 찍은 일반인의 눈 vs 원추각막의 눈 : 아래 원추각막의 각막표면이 더 많이 출렁이는 것을 (약하다는 것을) 확인할 수 있음.

라식ㆍ라섹 엑스트라 FAQ

Q1. '라식ㆍ라섹 엑스트라'는 무엇인가요?

라식ㆍ라섹 엑스트라는 기존 라식, 라섹 수술에 콜라겐교차결합술(Cross-linking)을 추가시행 하여 수술 후 각막 조직을 강화하는 수술로, 수술 후 약해질 수 있는 각막의 콜라겐 결합력을 높여 수술 후 약 25% 약해진 각막을 150% 강하게 만드는 것으로 보고되고 있습니다. 시력교정과 동시에 장기적인 시력 안정성과 원추각막을 예방할 수 있는 보다 안전한 수술인 라식ㆍ라섹 엑스트라는 세계적인 콜라겐교차결합 기술력을 보유한 Avedro사의 KXL system과 VibeX로 진행됩니다.

※ 콜라겐교차결합술(Cross-linking)이란 무언인가요?
콜라겐교차결합술은 각막 표면의 강도를 높이기 위해 자외선과 리보플라빈 용액을 이용해 각막을 구성하는 콜라겐의 결합력을 높이는 수술입니다. 수술 후 콜라겐의 결합력이 높아져 각막이 약 150% 강화된다고 보고되고 있으며, 원래는 원추각막의 치료를 위해 사용되었는데 시력교정수술 후 각막약화로 발생할 수 있는 부작용을 억제하기 위해 라식엑스트라를 시행하게 되었습니다.

Q2. '라식 엑스트라'는 안전성이 입증되었나요?

이미 유럽 CE마크를 획득해 유럽, 캐나다, 일본, 싱가포르 등 40여개 국에서 활발히 시행되고 있으며 영국 'LONDON EYE HOSPITAL'의 경우, 레이저 시력교정수술 환자의 80% 이상이 받고 있는 시력교정 수술의 '골드 스탠다드(Gold Standard) ; 황금기준'으로 인정받고 있습니다. 또한 전 세계적으로 이미 10만眼 이상 라식 엑스트라 수술을 받아 그 안정성이 입증되었습니다.

※ 리보플라빈과 자외선은 눈에 안전한가요?
엑스트라에 사용되는 자외선A(UVA)는 다른 비가시광선에 비해 가장 약한 비가시광선이며 리보플라빈은 눈을 포함한 몸에서 자연스럽게 생성되는 물질입니다. 이는 인체의 성장과 적혈구 생성에 매우 중요한 역할을 하고 있으며 10년 넘는 기간 동안 각막교차결합술에서 감광제로 사용되어 왔기 때문에 그 안전성이 입증되었습니다. 또한 독성이 없기때문에 음식 이나 병원에서 사용하는 첨가물로도 많이 사용되어져 왔습니다.

Q3. 수술시간은 어떻게 되나요?

엑스트라의 수술시간은 라식ㆍ라섹 수술시간에 추가적으로 약 3분의 시간이 더 소요됩니다.

Q4. 라식 엑스트라의 수술 대상은?

- 수술 시 각막 절삭량이 많은 -6D이상 고도근시 환자 (교정량 많을 수록 각막이 약해지고 각막확장증 발생율 높음)
- 아토피 피부염, 평소 눈 비빔으로 각막이 얇고 약한 경우.
- 시력저하로 재교정을 받고자 하는 환자.
- 단, 라식ㆍ라섹 수술이 부적합한 환자의 경우 시술이 제한됩니다.

※ 라식ㆍ라섹 수술은 각막두께만 두꺼우면 수술해도 안전한거 아닌가요?
각막두께 뿐만 아니라 각막의 전후면부 모양, 그리고 각막의 내구성까지 고려해야 부작용을 미리 예방할 수 있습니다. 특히 각막의 강도 측정을 위한 각막탄성검사는 '코르비스ST'라는 장비를 통해 측정이 가능한데, 안전한 수술을 위해 각막 두께, 전후면부 모양과 더불어 반드시 실행해야 할 검사임을 꼭 기억해야 합니다. 안전한 수술의 전제조건은 내 눈을 정확히 판단해 줄 수 있는 검사입니다

Q5. 이미 라식ㆍ라섹 수술을 받았어요. 추가로 엑스트라 수술을 받을 수 있나요?

이미 라식ㆍ라섹 수술을 받은 후에도 수술이 가능합니다.

Q6.일반 라식보다 라식엑스트라가 회복속도가 빠른가요?

수술 후 교정시력을 잡아주는 Lock-in 효과로 일반 수술보다 시력회복 속도가 빠릅니다.

Q7. KXL시스템을 이용해 엑스트라를 수술할 때 시행하는 콜라겐교차결합술은
기존 원추각막증 치료에 사용되던 것과 동일한가요?

수술의 원리는 같습니다. 다만 아베드로社의 콜라겐교차결합술 KXL 시스템은 수술 시 사용하는 리보플라빈 용액(VibrX)의 종류와 에너지 조사 방식에 따라서 원추각막 환자의 치료부터 부작용 억제까지 환자 상태에 맞게 수술이 진행되며, 에너지를 쬐는 수술 시간을 기존 40여분에서 2분 내로 줄여 환자의 불편을 줄이고 안전성을 높였습니다.

Q8. 엑스트라 수술 후 특별한 주의사항이 있다면?

일반적인 시력교정수술 후 주의사항과 동일하게 지키면 됩니다. 라식ㆍ라섹 엑스트라로 인한 추가적인 주의사항은 없습니다.