아이리움안과 의료진 칼럼

[의료진 칼럼] ICL 잘하는 안과 고르는 방법 ② 렌즈 사이즈·볼팅·토릭 ICL

아이리움안과 최진영 원장의 의료진 칼럼 ‘ICL 잘하는 안과의사 고르는 법’ 2편입니다.
이번 2편에서는 ICL에서 중요한 렌즈 사이즈와 볼팅, 난시 교정을 위한 토릭 ICL 기준을 이어서 안내드립니다.
1편에서는 ICL 수술을 고려할 때 확인해야 할 수술 경험, 공식 인증, 정밀검사 장비와 판독 능력에 대해 소개했습니다.
[의료진 칼럼] ICL 잘하는 안과 고르는 방법 ① 수술 경험·인증·정밀검사 보러가기>>

ICL 잘하는 안과 고르는 방법 ② 렌즈 사이즈·볼팅·토릭 ICL

4. 렌즈 사이즈와 볼팅을 깊이 이해하는가

ICL에서 가장 중요한 개념 중 하나가 볼팅입니다. ICL 렌즈는 홍채 뒤, 수정체 앞쪽 공간에 위치하는데, 이때 ICL 렌즈와 수정체 사이의 거리를 볼팅이라고 합니다. 볼팅이 너무 낮으면 렌즈가 수정체와 가까워질 수 있고, 볼팅이 너무 높으면 전방각이나 안압에 영향을 줄 수 있습니다.

그래서 ICL은 단순히 도수만 맞추는 수술이 아니라, 내 눈에 맞는 렌즈 크기를 선택하는 과정이 매우 중요합니다.

저는 오래전부터 ICL 사이즈와 볼팅 예측에 관심을 가지고 연구해 왔습니다.

2011년 ASCRS — ICL 삽입 후 볼팅에 영향을 주는 생체 계측 인자 발표
2014년 AJO 게재(2014 ESCRS 발표) — 빛 조건에 따른 V4c ICL의 다이나믹 볼팅 변화 연구. V4c ICL의 볼팅이 조명 조건에 따라 달라질 수 있어, 수술 후 볼팅을 해석할 때 이를 고려해야 한다는 내용입니다. (doi:10.1016/j.ajo.2014.08.020)
2018년 BMC Ophthalmology — V4c ICL 삽입 후 적정 볼팅 범위에 영향을 주는 수술 전 인자 연구. 전방 깊이·동공 크기·안축장 같은 수술 전 요소들이 수술 후 볼팅과 관련될 수 있다는 내용입니다. (doi:10.1186/s12886-018-0835-x)

이 연구들은 모두 하나의 질문과 연결되어 있습니다. “어떻게 하면 환자의 눈에 더 잘 맞는 ICL 렌즈를 선택할 수 있을까?” ICL은 렌즈를 넣는 수술이지만, 그 이전에 눈 안 공간을 해석하고 그 눈에 맞는 렌즈를 고르는 수술입니다.

최근에는 여기에 한 가지를 더 강조하고 있습니다. 볼팅은 ICL과 수정체 사이의 거리인데, 사람마다 눈 안에서 수정체가 놓인 위치가 꽤 다릅니다. 같은 조건처럼 보여도 수정체가 앞쪽으로 더 솟아 있는 눈은 볼팅이 다르게 나타날 수 있습니다. 그래서 저는 수정체가 얼마나 앞으로 올라와 있는지를 보여 주는 CLR(Crystalline Lens Rise, 수정체 융기) 수치까지 함께 고려해 볼팅을 예측해야 한다는 점을, 2025년 7월 Korea EVO ICL Forum에서 발표했습니다. 실제로 고도근시 환자 약 300안을 분석한 연구에서도 CLR이 정규분포를 보였고, 약 13%는 극단값(아주 높거나 낮음)을 나타냈으며, CLR이 높을수록 수술 후 볼팅이 낮아지는 경향이 보고되어 있습니다 (Zhou 등, Ophthalmology and Therapy, 2024, doi:10.1007/s40123-024-00891-5).

🔗 검사 기준(ACD·CLR·전방각 등)이 궁금하다면: ICL, 누구나 받을 수 있나요?

5. 난시·초고도근시·토릭 ICL 경험이 충분한가

ICL을 고려하는 분들 중에는 단순 근시만 있는 경우도 있지만, 난시가 함께 있는 경우도 많습니다. 특히 난시가 큰 경우에는 토릭 ICL을 고려하게 됩니다. 토릭 ICL은 일반 ICL보다 더 정교한 판단이 필요합니다. 렌즈 도수뿐 아니라 난시 축을 정확히 맞춰야 하고, 수술 후 렌즈가 안정적으로 유지되는지도 중요합니다. 난시 교정 렌즈가 수술 후 많이 회전하면 난시 교정 효과가 떨어질 수 있기 때문입니다.

저는 토릭 ICL 수술에서 난시 축을 정확히 맞추기 위해 짜이스(ZEISS)의 칼리스토 아이(CALLISTO eye) 시스템을 이용해 수술합니다. 칼리스토 아이는 수술 전 측정한 난시 축 정보를 수술 현미경 화면에 디지털 영상으로 겹쳐 보여 주는 장비로, 잉크로 축을 직접 표시하는 수기 방식 없이도 미리 계획한 축에 맞춰 렌즈를 정렬하는 데 도움이 됩니다.

따라서 난시가 있는 분이라면 “ICL이 가능한가요?”만 묻기보다 “제 난시는 토릭 ICL로 어떻게 교정하나요?”, “난시 축과 렌즈 회전 안정성은 어떻게 판단하나요?”까지 확인해 보는 것이 좋습니다.

저는 2018년 Journal of Refractive Surgery에 V4c 토릭 ICL의 회전 안정성과 시력 결과에 대한 연구를 발표했습니다. 이 연구는 V4c 토릭 ICL이 저도 및 고도 난시 교정에서 예측 가능하고 효과적이며, 비교적 좋은 회전 안정성을 보였다는 내용을 담고 있습니다. (doi:10.3928/1081597X-20180521-01) 또한 2016년에는 중등도 이상 근시성 난시에서 난시 교정용 유수정체 렌즈(토릭 알티플렉스)와 각막윤부완화절개술(LRI)을 비교한 연구도 발표했습니다. 이 역시 난시가 있는 눈에서 어떤 방식으로 더 안정적인 난시 교정을 할 수 있는지를 고민한 연구였습니다.

난시가 있는 ICL 수술은 단순히 렌즈를 넣는 수술이 아니라 난시 축을 정밀하게 맞추고, 회전 안정성까지 고려하는 수술입니다.