원추각막 종류와 수술 사례(원추각막/라식부작용으로 발생한 각막확장증)
원추각막에도 증상에 따라 여러가지 종류가 있습니다.
원추 모양과 증상에 맞는 치료법을 담당의사와 찾아내는 것이 중요합니다.
원추각막의 종류와 원추각막의 실제 수술사례, 라식수술 후 발생한 원추각막(각막확장증)의 부작용 치료사례를 살펴보겠습니다.
원추각막의 종류
1.Keratoconus : 원추각막
정상 각막에서 충혈이나 각막세포침윤과 같은 염증성 원인이 아닌 비염증성 원인에 의해 변형 이 발생되어 각막이 비정상적으로 얇아지면서 돌출되어 그로 인해 부정난시가 발생하는 진행성 질환입니다.
두께가 감소한 부위의 각막은 돌출되며 마치 종 모양과 유사하여 원추각막이라고 합니다.
Normal
Keratoconus
2. PMD(Pellucid Marginal Degeneration) Keratotorus : 각막돌출
PMD Keratotorus는 종종 원추각막(Keratoconus) 과 혼동되는 퇴행성 각막상태 입니다.
대부분의 경우 한쪽 눈에 발생하는 것이 일반적 이고, 각막의 하부 및 주변 투명한 영역에서 확장이 일어나는 것이 특징이며 원인은 불명입니다.
Normal
PMD Keratotorus
3. Keratoglobus : 구상각막
Keratoglobus는 일명 공모양 각막으로 각막이 점진적으로 얇은 구형으로 변형되는 퇴행성 비염증성 질환 입니다. 주로 여백 각막이 얇아 발생 합니다.
Normal
Keratoglobus
원추각막 수술사례1. 라식수술 부작용으로 발생한 원추각막(각막확장증) 치료
대학병원의뢰를 받고 찾아오신 이 환자는 10여년 전 라식수술 후 오른쪽 눈 중심부 융기 심해져 각막확장증이 의심되었습니다.
[수술방법] 오른쪽 눈에콜라겐교차결합술(Cross-Linking) + 코웨이브 수술
[담당의사] 강성용 원장
[수술결과] 코웨이브수술로 비대칭했던 각막이 대칭성을 띄우는 각막 모양으로 안정화 되었고, 각막 중심부 융기 각막확장증이 더 진행되지 않도록 콜라겐교차결합술을 시행했습니다. 2015년 8월 현재 시력은 회복 중이시고, 단안 수술이었기 때문에 양안으로 보셨을 때 일상 생활은 무리 없이 지내고 계십니다.
<수술 전 후 비교>
우안 수술 전후 각막 지형도 비교
구분 안구 측정 데이터 우안 수술 전 OD 9mm, 90°, 120°, 150°, 180°, 210°, 240°, 270°, 300°, 330°, 0°, 30°, 60°, T, N, 40.5, 41.0, 40.3, 39.1, 38.2, 38.7, 35.6, 35.0, 36.5, 37.3, 35.3, 34.9, 36.9, 38.9, 37.3, 36.4, 38.9, 38.8, 38.7, 37.9, 36.6, 38.7, 40.3, 37.7, 38.7, 38.6 우안 수술 후 OD 9mm, 47.9, 90°, 120°, 150°, 180°, 210°, 240°, 270°, 300°, 330°, 0°, 30°, 60°, T, N, 38.5, 39.7, 38.3, 37.1, 35.5, 35.3, 38.8, 36.7, 37.9, 34.9, 36.0, 38.0, 37.6, 35.8, 35.4, 38.3, 35.0, 34.8, 36.5, 34.9, 35.9, 36.2, 35.2, 35.6, 35.2
원추각막 수술사례2.진행성 각막돌출(PMD Keratotorus)
최근 1년간 급격한 시력저하 느끼셔서 대학병원에서 검사받으시고 본원을 찾으신 이 환자의 경우, 진행성 PMD(Pellucid Marginal Degeneration | 각막돌출) Keratotorus 로 진단 받으셨습니다.
[수술방법] 양안에 콜라겐교차결합술(Cross-Linking) + 코웨이브
[주치의] 강성용 원장
[수술결과] 진행성 각막돌출(PMD Keratotorus)의 진행억제
<수술 전 후 비교>
Corneal Topography Comparison (OS vs OD)
Eye Position Top Map Values Bottom Map Values Highlighted Change OS (Left Eye) Nasal (N) / Temporal (T) 36.8, 35.6, 34.0, 44.7, 44.2, 44.3, 37.4, 40.4, 43.3, 44.0, 43.8 34.1, 35.2, 33.1, 41.2, 42.4, 41.7, 36.2, 37.3, 39.5, 42.4, 43.8, 47.6 44.2 → 42.2 OD (Right Eye) Temporal (T) / Nasal (N) 38.1, 38.0, 36.8, 42.7, 43.4, 42.9, 42.9, 39.8, 40.2, 43.3, 41.6, 43.2 36.2, 36.8, 37.2, 41.4, 38.7, 39.3, 37.4, 36.4, 41.7, 40.9, 40.5, 40.8, 45.5 43.2 → 40.8 Map Legend and Orientation
양안의 각막 하단 주변부의 볼록했던 부분이 편평해지고 안정됨
눈 상태에 따라 원추각막을 각막 내 링 삽입술(케라링, Keraring)로 주변부를 당겨 볼록한 각막을 완만하게 만들고,
난시가 심해 시력이 많이 불편할 경우 케라링 삽입술 후 3개월 뒤 토릭알티플렉스를 삽입해 좋은 수술결과를 얻기도 하였습니다.
(케라링+토릭알티플렉스 렌즈삽입 사례: 2015 ESCRS 옵텍 렌즈삽입술 심포지엄에서 발표)
※원추각막, 정밀한 검사가 중요합니다.
원추각막증(각막확장증)은 세극등검사, 검영법, 각막곡률계 검사, 생체현미경검사, 각막지형도검사 등을 통해 진단 할 수 있습니다. 이 중에서 각막지형도 검사는 초기의 원추각막을 진단할 수 있는 유용한 검사 입니다.
또한 아이리움안과는 원추각막 환자, 시력교정수술을 받는 모든 분들의 각막의 강성도 (각막에 일정한 힘을 주었을 때 다시 원래 위치로 돌아오는 성질, STIFFNESS)를 측정하고 있습니다. 각막이 약한 원추각막의 경우 각막이 더 많이 출렁이는 모습을 이 검사를 통해 확인할 수 있습니다.
아이리움안과는 코르비스 장비를 이용해 각막의 강성도를 측정하고 있습니다.
각막의 강성도를 측정하는 코르비스
각막 표면에 공기를 분사해 안압과 각막두께를 측정하고 각막의 모양변화를 보는 검사입니다.
-정밀한 안압 측정 : Corvis® ST는 안압, 각막두께, 생체역학적 특성을 측정하는 장비.
-원추각막 검사 : 원추각막증에 의해 각막의 강성 (stiffness)과 점성(viscosity)이 약해지는데 Corvis® ST는 이러한 증상을 미리 검사할 수 있음
-수술 후 콜라겐교차결합술 효과 확인 : 콜라겐교차결합술 후 각막의 생체역학적 변화를 수치화해서 보여줌
: 2015 ESCRS(유럽백내장 굴절수술학회) 에서 라섹수술 직후 콜라겐교차결합술을 시행했을 때 수술 전과 후의 각막 강성도에 변화가 없어 수술 후 각막 약화효과가 있음을 발표했습니다.
Corneal Visualization Scheimpflug Technology
OCULUS Corvis® ST
Repeated measures Anova
RESULTS – CORVIS PARAMETERS
구분 Preop. 2week 1mon. Corvis Def. Amp 1.027±0.101 (0.79~1.34) 1.053±0.102 (0.63~1.29) P=0.048 1.037±0.109 (0.80~1.29) P=1.00 Corvis Radius 6.75±0.89 (5.51~11.2) 5.62±0.54 (4.37~7.46) P > 5.73±0.55 (3.90~7.34) = Corvis CCT 541.1±32.1 (478~620) 401.5±33.9 (346~510) 404.4±34.2 (349~500) IOP 15.15±2.70 (8~21) 9.82±2.32 (6~19) 10.46±2.70 (5~17)
원추각막, 정확한 진단과 시기적절한 치료가 중요합니다.
※아이리움안과는 대학병원 및 타 원으로 부터 진료의뢰를 받고 있습니다.
