재교정클리닉

수술 후 시력퇴행으로 불안하신가요?

시력저하의 증상은 다시 안경을 써야 하는 불편함 보다 보이지 않는 심각한 부작용이 원인일 수 있습니다. 아이리움안과는 시력저하를 야기하는 부작용 원인과 치료방법에 대해 매년 세계적 석학 들과의 논의와 공동연구로 수술 후 안전을 위해 최선을 다하고 있습니다.

아이리움안과 강성용 원장은 독일의 Theo Seiler 박사, 영국의 Bruce Allan, 싱가포르 Jerry Tan, 이탈리아 Paolo Vinciguerra 등 세계적 권위자들과 아마리스 심포지엄, CXL학회, ASCRS, ESCRS 등 세계적인 학회 발표와 논문 발표로 부작용 치료와 예방법에 대해 입증하고 있습니다.

시력교정술 부작용 예방과 치료 관련 2016년 연구실적

시력 저하의 원인

수술 후 시력이 불편한 이유는 무엇인가요?

수술 후 바로 시력이 안 나오는 경우

1. 시력검사의 오류 1. 시력검사의 오류

시력검사의 오류시 시력저하의 원인이 됩니다.

2. 노모그램간의 오차 2. 노모그램간의 오차

시력검사와 수술 전 교정시력을 계산하는 노모그램간의 오차

3. 수술 중 과교정 또는 저교정 3. 수술 중 과교정 또는 저교정

여러가지 이유로 과교정이나 저교정이 될 수 있습니다.

4. 열악한 수술 장비와 환경 4. 열악한 수술 장비와 환경

장비 관리와 병원 환경에 따라 수술결과에도 영향을 줍니다.

5. 안약 사용이 지켜지지 않는 경우 5. 안약 사용이 지켜지지 않는 경우

수술 후 제대로 된 안약 사용이 지켜지지 않는 경우

6. 병원을 내원하지 않는 경우 6. 병원을 내원하지 않는 경우

정해진 날에 병원에 내원하지 않는 경우

레이저 수술장비가 중요한 이유

불과 몇년전만 해도 아마리스레드가 구현하는 실시간 안구추적 장치가 없어 환자의 협조도가 떨어질 경우 각막정점에 정확한 레이저 조사 어려웠고 근시와 난시를 완벽하게 해결하지 못해 중심부 이탈 (레이저가 엉뚱한 곳에 잘못 조사 되어지는 경우), 중심부 융기 등의 부작용 발생. 현재는 선천성안구 진탕 환자의 시력교정으로도 잘 알려진 아이리움의 노하우 2017년형 아마리스레드는 시력교정 뿐 아니라 중심부이탈, 좁은 광학부 등 잘못된 첫수술로 인한 부작용을 코웨이브 (각막지형맞춤형수술) 로 재수술해 좋은 결과를 얻고 있다.

수술 후 서서히 나타나는 시력저하

각막표면 변화

각막이 매끈하지 않은 경우, 중심부 이탈, 중심부 융기, 부정난시, 각막혼탁

각막표면 변화
각막두께 변화

각막 표면이 비증식적으로 재생해 각막 두께가 다시 두꺼워진 경우

각막두께 변화
안구의 길이 변화

특히 성장이 진행중인 경우 수술 후에도 안구길이가 길어져 근시가 진행

안구의 길이 변화
수정체의 변화 및 기타 안질환

백내장의 경우 수술 후 각막 난시가 남아 시력저하 및 백내장, 망막질환, 안구건조증, 결막염 등

수정체의 변화 및 기타 안질환

정말 안전 검사

시력저하의 원인과 잠재된 위험 질환을 찾기 위한 안전검사

70여가지 안전검사
시력검사 시력검사

다양한 검사로 어러변 시력을 측정해야 정확합니다.

검사장비 나안시력측정, 교정시력측정, 자 각실굴절검사, 타각식굴절검사1, 타각식굴절검사2, 조절마비하굴 절검사, 근거리시력검사, 시기능 검사
빛번짐 검사 빛번짐 검사

수술 시 빛 번짐 고려하지 않은 저위수차 교정사례가 많습니다.

검사장비 주간동공크기, 야간동공크기 고위수차검사 OPD SCAN, 스카우트(Scout), 시리우스 (Sirius)
각막강성도검사 각막강성도검사

각막 생역학력 무시하면 수술 후 각막확장증(원추각막)

검사장비 Deformation Amplitude,
Applanation Length,
Corneal Velocity,
DA Ration, Inverse Concave Radius
각막두께 및 상피두께 검사 각막두께 및 상피두께 검사

재수술 가능한 400㎛, 각막 상피 두께 검사로 잠재된 원추각막을 진단합니다.

검사장비 ATLAS 각막전면모양검사, PENTACAM 각막전후면모양, 두께검사 CORVIS ST, TBI / CBI 생체역학검사, Sirius 각막전후면 모양, 두께검사 Pachy metry 초음파 접촉시 각막두께검사, Visante OCT, AL-SCAN, RT-Vue (Optovue), Specular
백내장/녹내장/망막검사 백내장/녹내장/망막검사

연령에 따라 질환으로 시력저하 가 생길 수 있기 때문에 특화검사가 필요합니다.

검사장비 수정체투명도, 수정체굴절력도 수, 안구길이검사, 접촉식안압검 사, 비접촉시안압검사, 시야검사, 시신경CT검사(cirrus OCT), 안저 촬영, 망막정밀검사
안구건조증검사 안구건조증검사

안구 건조가 심한 경우 재수술 시 각막 표면 문제로 1D 이상의 오차 가 발생하므로 치료 후 수술을 적 극 권장합니다.

검사장비 눈물 분비량 검사(Schirmer), 눈물막 파괴시간측정(BUT)검사, 플루레신 염색 검사, TEAR LAB 눈물오스몰검사, 삼투압검사

CASE STUDY

부작용 치료 사례

본 내용은 아이리움안과의 실제 치료 사례이므로 해당 내용과 이미지의 무단 복제 및 배포를 금합니다.

재교정 치료환자의 88%가 처음부터 잘못된 수술
재교정 수술은 단순한 시력재교정이 아니라, 증상의 원인을 정확하게 진단하고 치료해야 합니다. 재수술 시 빠른 시력회복보다 안전하게 단계적으로 치료하는 것이 중요합니다. 예를 들어 시력 저하를 느낀 원인이 심각한 빛 번짐이었다면, 굴절교정에 앞서 1단계 코웨이브수술로 고위수차를 줄이고 2단계로 굴절교정을 진행합니다.

대표적 수술 사례

빛 번짐 / 좁은 광학부

원인 : 수술전 사전에 환자의 동공크기와 각막 절삭 량, 광학부 등을 고려하지 않고 수술을 할 경우 발생 하게 되는데요, 이는 야간에 동공크기가 확대되면서 광학부 주변으로 오는 빛이 흐려지는 현상입니다.

각막융기

원인 : 각막이 깍이지 않는 부분이 발생하거나 표면 의 뒤틀림 현상이 발생하며 부정난시 또는 각막 융기가 관잘될 수 있습니다.
각막지형도의 중앙부위에 각막융기가 관찰됩니다.

원추각막 (각막확장증)

원인 : 각막이 일부가 얇아 지면서 원래 모양을 유지 못하고 돌출되는 진행성 질환이며 각막두께를 안전 기준이하로 수술받을 경우, 눈을 자주 비비는 행동 등 충격이 자주 가해졌을 때 원추각막이 발생합니다.

중심부이탈

원인 : 일명 디센터(Decenter)라고 불리우며 레이저가 주시축에 조사되지 않고, 어긋나서 조사되어지는 경우. 과거 엑시머레이저의 한계, 또는 주시축을 고려하지 않고 수술을 진행한 경우 발생될 수 있습니다.

1. 빛 번짐 치료 동공크기보다 좁은 수술 범위

원인 큰 동공 크기를 고려하지 않고 광학부를 좁게 수술해 구면수차로 인한 빛 번짐 치료 광학부를 넓혀 구면수차를 감소시켜 야간 빛 번짐 해결

CASE1_라식수술 후 심한 빛번짐이 발생한 사례

▲ OS좌안 광학부 7.75mm수술 중심 부 이탈 치료하여 동심원 불일치를 개선하였습니다.

CASE2_동공크기(8.0mm)에 비해 좁은 광학부로 저교정되어 야간 빛번짐이 발생한 사례

▲ 8.0mm의 큰 동공에 맞게 좁았던 광학부를 7.5mm 이상으로 넓힌 리케어 수술 후 빛 번짐이 줄어들었습니다.

CASE3_라식수술 후 근시 퇴행과 빛번짐이 발생한 사례

▲ 좁았던 광학부를 넓힌 리케어 수술 후 빛 번짐이 줄어들었습니다.

2. 중심부 이탈

원인
레이저를 각막 정점에 정확히 조사해야 하는데 물리적 중심인 동공중심에 수술하는 경우 부정확한 시력교정 결과를 초래합니다.

CASE_라식수술 후 동공중심과 광학부 중심 이탈로 심한 빛번짐이 발생한 사례

▲ 동공 중심과 광학부 중심이 이탈 된 부분을 재수술 후 중심을 일치 시켰습니다.

3. 각막융기 / 부정난시

원인
시력교정 수술 중 각막이 절삭되지 않는 부분이 발생하거나, 표면 뒤틀림 현상
치료
각막지형 검사 데이터를 수술하는 레이저 장비에 연동해 원하는 각막의 부위를 원하는 만큼만 절삭하는 코웨이브 수술로 치료합니다.

CASE_수술 후 우안(OD) 중심부 융기와 심한 각막혼탁이 발생한 사례

▲ 우안(OD)의 중심부 융기와 혼탁 치료하였습니다.

스마일라식 저교정 (부정난시)

원인
차세대 시력교정술로 알려진 스마일라식(ReLEX SMILE)도 적은 확률이지만 첫 수술 후 재교정이 필요한 사례가 발견되고 있습니다.
치료
국내 유일 스마일라식 엠버서더센터 아이리움안과는 2017. 11월 기준, 국내 최초이자 아시아에서 처음으로 ‘SMILE on SMILE’ 재교정 수술을 시행하였고, 스마일라식 재교정을 안전하게 진행하고 있습니다.

History : 2017년 타병원에서 스마일 수술을 받으신 전 OO님. 고도근시와 난시였던 왼쪽 눈이 저교정 되어 스마일라식으로 재교정 치료를 받으셨습니다.

▲ 근시와 난시가 모두 남아있었던 왼쪽 눈이 스마일라식 재수술 후 모두 교정되었습니다.

4. 원추각막 ( 각막확장증 )

원인
수술 후 잔여각막두께, 각막의 상피두께, 각 막 강성도(각막생체역학력), 전ㆍ후면부 모 양을 고려하지 않고 수술하여 약해진 각막 이 원뿔모양으로 돌출하는 부작용을 유발 할 수 있습니다.
치료
원추각막 진행 단계와 증상에 맞도록 각막 콜라겐교차결합술(CXL : 크로스링킹), 각막 내 링 삽입술, 코웨이브(각막지형절삭술)을 이용해 수술적 치료를 진행합니다.

CASE1_축농증 수술 후 심한 눈비빔 습관. 원추각막 진단받은 사례.

▲ 원추각막으로 인한 양안의 심한 각막돌출 및 비대칭 정도가 수술 후 줄어들었습니다.

CASE2_원추각막 진단받은 사례.

치료
원추각막이 심했던 양안에 링(Keraring)삽입 수술로 우선 치료를 시작했습니다. 코마를 줄여주는 각막지형 절삭술 코웨이브와 원추각막의 진행을 막는 콜라겐교차결합술(Cross-Linking)을 진행했습니다.

▲ 원추각막으로 인한 양안의 심한 각막돌출 및 비대칭 정도가 수술 후 줄어들었습니다.

CASE STUDY

재수술, 부작용 치료 어떻게 할까?

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SCI(Science Citation Index)논문 등재

아이리움안과의 연구 결과가 등재된 ‘SCI’ 란, 미국 톰슨사이언티팩社가 만든 과학기술분야 학술잡지에 게재된 논문의 색인을 수록한 데이터 베이스를 말합니다. SCI는 등록 여부만으로도 세계적인 권위를 인정받을 정도로 영향력있는 학술지 평가의 기준입니다.
아이리움안과의 의료진은 현재까지 SCI(E)급 논문을 총 29편(2016.1.1 기준) 게재 하였습니다. 또한, 강성용 대표원장은 안과학계 최고의 권위를 자랑하는 국제학술지 안과시과학연구(IOVS : Investigative Ophthalmology and Visual Science) 저널의 ‘리뷰어 (Reviewer)’로 위촉, 활동중입니다. (‘IOVS 리뷰어’란 IOVS의 등재를 원하는 수많은 학술자료들의 타당성을 검토하는 역할을 수행하는 심사위원 입니다.)

아이리움안과 의료진 SCI(E)급 논문 29편 등재

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