재교정 클리닉: 원추각막 교정술

전 세계의 원추각막 전문가들과 함께 아이리움안과는 국제적인 교류를 지속하고 있습니다.
진행성 질환인 원추각막을 치료하기 위한 수술 방법 중 대표적인 ‘링 삽입술’과 ‘콜라겐교차결합술', 그리고 원추각막의 코마를 줄여주는‘코웨이브 각막지형 절삭술’ 분야에서 아이리움안과의 강성용 대표 원장은 전 세계적으로 그 실력을 인정받아 왔습니다.

MEDIPHACOS로 부터 ‘대한민국 대표 케라링삽입술 우수 센터, 2015년 대한민국 최다 수술을 공식 인정받아 '한국 마스터 오브 케라링(Master of KERARING)’을 수상. (2016. 5. 기준)

아베드로로 부터 각막 콜라겐교 차결합술(Cross-Linking))의 전세계 14명의 의학 자문 위원 (Medical advisory board, MAB)중, 아시아 유일의 자문위원 위촉. (2016. 8. 기준)

독일 슈빈트(Schwind)로 부터 성 공적인 ‘코웨이브(Cowave) 수술 건수 31,000안 달성을 인정받아 대한민국 대표 레퍼런스 센터 지정. (2016. 1. 기준)

정상각막 강성도의 세계적 기준 SCI급 논문 등재

아이리움안과 강성용 원장과 연세대학교 의과대 학 공동으로 ‘CORVIS ST 각막 강성도의 정상 범주’ 라는 주제로 연구를 전개했고 한국인의 각막 강 성도 정상치를 통계적으로 수치화시켜 수술 후 원추각막의 가능성을 가진 눈을 구별해 수술 적합 여부를 판단할 수 있게 되었습니다. 이 논문은 SCI급 세계적 안과 학술지인 ‘Cornea’에 채택됨으로써 연구성과를 인정받게 되었습니다.

원추각막(각막확장증)이란?

원추각막(Keratoconus)은 진행성 질환으로 각막 의 중앙부 부근이 진행성으로 돌출ㆍ확장됩니다. 원인은 아직 밝혀지지 않았으나 일찍이 소아기에 나타나기도 하지만 대부분 청년기에 나타납니다. 또한 시력교정수술 후 비정상적으로 얇아진 각 막이 눈 속의 압력을 견디지 못할 경우 각막의 중앙 혹은 중앙아래부위가 볼록하게 튀어나오게 되는데 수술 후 최소한의 각막두께를 남기지 못 했을 때 발생할 수 있습니다.

그렇기 때문에 미국 FDA에서는 안전기준 250㎛ 을 두어 안전한 시력교정 수술을 강조하고 있고, 아이리움안과에서는 각막두께를 재수술이 가능 한 전체각막두께 400㎛ 이상을 남기고 직접 환자 에게 확인시켜주는 안전한 라식, 라섹 수술을 진행하고 있습니다.

증상으로는 각막이 중앙보다 약간 아래쪽을 정점 으로 하여 원뿔형으로 솟아오르며 부정난시를 일으키고 시력이 저하되며 진행함에 따라 각막의 파열로 내부가 혼탁해지고 나중에 반흔을 남기기 도 하며 각막의 원추기저부에는 담갈색의 플레이 셔라는 색소륜이 나타나기도 합니다.
대부분 통증 등의 자각증세는 없으나 환자에 따라 눈이 부시고 눈물이 나오는 수도 있으며 심해지면 각막백반이 일어나 실명하게 되는 무서운 질환 입니다.

최근에는 콜라겐 교차결합술을 이용한 시술이 해외에서 각광 받고있어 각막확장증(Ectasia)을 예방하고 링 삽입술과 같이 질환이 진행되는 것 을 최대한 막을 수 있게 되었습니다.

각각막확장증의 종류

1. Keratoconus : 원추각막

정상 각막에서 충혈이나 각막세포침윤과 같은 염증성 원인이 아닌 비염증성 원인에 의해 변형 이 발생되어 각막이 비정상적으로 얇아지면서 돌출되어 그로 인해 부정난시가 발생하는 진행 성 질환입니다.
두께가 감소한 부위의 각막은 돌출되며 마치 종 모양과 유사하여 원추각막이라고 합니다.

2. PMD Keratotorus : 각막돌출
(Pellucid Marginal Degeneration)

PMD Keratotorus는 종종 원추각막(Keratoconus) 과 혼동되는 퇴행성 각막상태 입니다.
대부분의 경우 한쪽 눈에 발생하는 것이 일반적 이고, 각막의 하부 및 주변 투명한 영역에서 확장 이 일어나는 것이 특징이며 원인은 불명입니다.

3. Keratoglobus : 구상각막

Keratoglobus는 일명 공모양 각막으로 각막이 점진적으로 얇은 구형으로 변형되는 퇴행성 비염증성 질환 입니다. 주로 여백 각막이 얇아 발생 합니다.

각막확장증의 치료 방법

1. 링 삽입술(KERARING) | 수술적 치료

최근에는 진행된 원추각막 환자 중 콘택트렌즈로 시력교정이 안되거나 콘택트렌즈를 착용하지 못하는 경우에 각막이식술을 받기 전에 해볼 수 있는 시술로 각막실질내 고리 삽입술(케라링)이 시행되고 있습니다. 각막을 주변부로 잡아당기는 효과로 인해, 각막이 펴지게 되며, 원추각막을 완화시키고 근시 도 교정하는 효과를 가집니다. 링은 원추각막의 상태에 따라서 한 개 혹은 두 개를 넣을 수 있습니다.

케라링(Keraring)의 경우 시술 후 불편감이 있으면 제거하여 원상복귀가 가능한 장점이 있지만, 각막이 지나치게 얇아진 원추각막의 경우는 시술을 받을 수 없습니다. 케라링은 난시의 교정효과가 뛰어나다 는 장점이 있으나, 동공에 더 근접해서 삽입하므로 빛 번짐 현상이 더 발생할 가능성이 있어, 단면구조 를 프리즘 모양 디자인으로 만들어서 이러한 문제를 보완할 수 있게 되었습니다. 케라링은 유럽 CE와 KFDA에서 안전성을 입증받았습니다.


2. 콜라겐 교차결합술(Cross-Linking) | 수술적 치료

각막은 우리 몸의 단백질 성분 중 하나인 콜라겐으로 주로 구성되어 있는데, 서로 겹겹이 맞물려 있는 구조를 하고 있어 원래의 모양을 유지할 수 있습니다. 원추각막 환자의 경우 이 콜라겐의 결합력이 견고하지 못하여 각막 형태가 원추 모양으로 변형이 되는 것이며 따라서 이 결합력을 강화시키는 방법을 사용하면 치료 효과를 얻을 수 있습니다.

각막 콜라겐 교차결합술은 리보플라빈 (Riboflavin, Vitamin B2)이라는 약제를 각막 내로 스며들게 한 뒤 자외선(Ultraviolet Light A)을 조사하여 각막실질 내의 콜라겐끼리 교차결합을 강화함으로써, 원추각막 의 진행을 억제하고, 튀어나온 각막이 들어가서 콘택트렌즈를 잘 착용할 수 있게 하며, 일부 시력개선 효과도 가져올 수 있습니다. 이 시술은 각막을 강화하여 원추각막을 근본적으로 인체의 생리에 맞게 치료하는 방법이라 할 수 있습니다. 또한 인텍스나 케라링과 같은 각막실질내고리삽입술에 추가로 사용하여 그 효과를 향상시킬 수 있는 장점도 있습니다.

3. 각막이식수술 | 수술적 치료

원추각막환자의 25%이상은 심각한 단계에 이르 러 각막이식이 필요할 수 있습니다. 가장 고전적 인 방법으로 각막기증자의 각막을 이식 받아 수술을 진행하지만 각막이식 거부반응을 보일 경우 심각한 부작용 위험도 있습니다.
각막이식수술을 받을 경우 80~90% 정도는 유용 한 시력을 얻을 수 있지만 수술 후 각막난시가 발생할 수도 있으며 이러한 경우에는 각막의 상태가 안정된 후에 콘택트렌즈를 착용하면 교정 될 수 있기 때문에 추가렌즈착용 및 안경 착용이 필요할 수 있습니다.
수술 후 1년 이상의 회복기간이 소요됩니다.

4. RGP렌즈 | 비수술적 치료

불규칙한 형태의 원추각막 위에 균일한 인공표면 을 제공하여 원추각막 환자 각각에 맞도록 맞춤 으로 제작되어 시력이 교정되도록 합니다. 또한 다양한 원추각막용 콘택트렌즈가 있지만 렌즈로 도 교정이 되지 않을 경우 각막이식수술을 받아 야 합니다.

실제 환자 치료 사례

  • 1. 원추각막과 원시가 있던 눈

    고등학생 때 대학병원에서 원추각막(Keratoconus) 진단을 받으셨던 이 OO님.
    원추각막 치료를 위해 아이리움안과를 방문하셨으며, 왼쪽 눈 보다 오른쪽 눈이 더 심한 상태였습니다.

    코르비스ST 각막 강성도 검사결과 : 우안 Radius(반경)이 5.19로 매우 약했고, 좌안Radius(반경) 6.54로 약한 상태.

    치료방법 : 링 삽입술(케라링)+코웨이브+콜라겐교차결합술(CXL)

    원추각막(Keratoconus)이 심했던 오른쪽 눈과 왼쪽 눈에 케라링(Keraring) 삽입 수술로 우선 치료를 시작 했습니다. 추후 코마를 줄여주는 각막지형 절삭술 코웨이브(Co-Wave)와 원추각막의 진행을 막기위한 콜라겐교차결합술(CXL : Cross-Linking)을 진행했습니다.

    원추각막으로 인한 양안 각막의 돌출 및 비대칭 정도가 수술 후 줄어들었습니다.

    웨이브프론트 검사결과, 수술 전 빨간 코마(coma)가 수술 후 확연히 줄어들었습니다.

    치료 후 경과 관찰 : “각막모양 대칭 회복, 현재 양안 시력 1.0.”

    처음 원추각막이 심했던 오른쪽 눈의 각막 모양이 대칭화 된 것을 확인 할 수 있었고, 왼쪽 눈의 각막 모양도 대칭화 되어 현재 양안 시력 1.0으로 약간의 건조함 빼고는 불편함 없이 안정적인 생황을 하고 계십니다.

  • 1. 원추각막과 원시가 있던 눈

    어렸을때 축농증 수술 후 눈을 심하게 비비셨던 김OO님. 부산에서 원추각막(Keratoconus) 진단을 받으 시고 많은 안과를 다니시다 서울의 아이리움안과를 방문하게 되셨습니다.

    코르비스ST 각막 강성도 검사결과 : 우안 Radius(반경)이 5.9로 매우 약했고, 좌안Radius(반경) 6.13으로 약한 상태.

    치료방법 : 링 삽입술(케라링)+코웨이브+콜라겐교차결합술(CXL)

    원추각막이 심했던 오른쪽 눈과 왼쪽 눈에 링(Keraring)삽입 수술로 우선 치료를 시작했습니다. 추후 코마를 줄여주는 각막지형 절삭술 코웨이브와 원추각막의 진행을 막기위한 콜라겐교차결합술 (CXL : Cross-Linking)을 진행했습니다.

    원추각막으로 인한 양안 각막의 돌출 및 비대칭 정도가 수술 후 줄어들었습니다.

    웨이브프론트 검사결과, 수술 전 빨간 코마(coma)가 수술 후 확연히 줄어들었습니다.

    치료 후 경과 관찰 : “각막모양 대칭 회복, 현재 빛 번짐 없음.”

    오른쪽, 왼쪽 눈의 비대칭적 각막 모양이 대칭화 되었고, 현재 나안 시력 오른쪽 0.9, 왼쪽 0.5로 수술 직후 빛 번짐이 있었으나 현재는 불편함 없이 생활을 하고 계십니다.

  • 1. 원추각막과 원시가 있던 눈

    인천 안과에서 원추각막 진단을 받은 기OO님. 원추각막으로 인해 교정시력이 0.7도 나오지 않아서 힘 들게 생활하시다가 원추각막 치료 전문 병원을 찾던 중 아이리움안과를 방문하게 되셨습니다.

    치료방법 : 링 삽입술(케라링)+코웨이브+콜라겐교차결합술(CXL)

    원추각막이 심했던 양안에 링(Keraring)삽입 수술로 우선 치료를 시작했습니다. 추후 코마를 줄여주는 각막지형 절삭술 코웨이브와 원추각막의 진행을 막기위한 콜라겐교차결합술 (CXL : Cross-Linking)을 진행했습니다.

    원추각막으로 인한 양안의 심한 각막돌출 및 비대칭 정도가 수술 후 줄어들었습니다.

    웨이브프론트 검사결과, 수술 전 빨간 코마(coma)가 수술 후 확연히 줄어들었습니다.

    치료 후 경과 관찰 : “교정시력이 0.7도 나오지 않았으나, 현재 양안 나안 시력 0.9.”

    원래는 원추각막의 정도가 심하여 교정시력이 0.7도 나오지 않았으나 현재 나안 시력 양안기준 0.9로 안경없이 생활하고 계십니다.

  • 1. 원추각막과 원시가 있던 눈

    지방 안과에서 원추각막 진단을 받은 최OO님. 원추각막 치료 전문 병원을 찾던 중 아이리움안과를 방문하게 되셨습니다.

    치료방법 : 링 삽입술(케라링)+코웨이브+콜라겐교차결합술(CXL)

    원추각막이 심했던 양안에 링(Keraring)삽입 수술로 우선 치료를 시작했습니다. 추후 코마를 줄여주는 각막지형 절삭술 코웨이브와 원추각막의 진행을 막기위한 콜라겐교차결합술 (CXL : Cross-Linking)을 진행했습니다.

    원추각막으로 인한 양안의 심한 각막돌출 및 비대칭 정도가 수술 후 줄어들었습니다.

    치료 후 경과 관찰 : “현재 양안 나안 시력 1.2.”

    원추각막이 회복되어 현재 나안 시력 양안기준 1.2로 안경없이 생활하고 계십니다.

각막 생체 역학 검사

각막 생체 역학 검사

각막 생체 역학 검사

각막 생체 역학 검사

각막 생체 역학 검사는 기존 코르비스ST 각막 강 성도 검사와 팬타캠 각막 검사 결과를 비교하여 수술 전 각막의 생체 역학적 상태를 가장 정밀하 게 분석해줍니다.

▲ 각막 생체 역학 검사 결과를 보여주는 평가 그래프.
(CBI : Corvis Biomechanical Index / BAD D : Belin / Ambrosio D / TBI : Tomographic Biomechanical Index)

각막 생체 역학 검사

1. 각막 생체 역학 검사

3. 각막 생체 역학 검사

4. 각막 생체 역학 검사

코르비스ST 각막 강성도 검사와 각막 지형도 검사 의 결합 분석 프로그램은 아이리움안과의 강성용 원장님과 각막 생체 역학(Corneal Biomechanics) 분야의 권위자 Cynthia Roberts 박사, Renato Ambrosio 박사, Paolo Vinciguerra 교수와 함께 공동개발을 진행했습니다.

세계적으로 이미 안전한 시술

아이리움안과는 원추각막 치료에 있어서 세계 정상급의 의료진과 많은 교류를 해왔습니다.
아이리움안과 의료진은 원추각막 치료를 위한 각막 콜라겐교차결합술의 세계적 기술 보유기업 미국 아베드로(Avedro Inc.)의 전세계 15명의 권위자들로 구성된 의학자문위원회(Medical advisory board, MAB)중, 아시아 유일의 자문위원으로 활동하고 있습니다. 세계 최고의 원추각막 전문 그룹들과 함께 원추각막 치료 및 부작용 예방을 위한 라식엑스트라(Lasik Xtra®)의 안전기준을 확립하는데 힘씁니다. .

2015 스위스 취리히에서 열린 AVEDRO AMBESSADERS CLUB MEETING에서 국내 최초로 발표한 강성용 원장

2015년 5월, 스위스 취리히에서 열린 아베드로 자문위원회에서 아이리움안과는 각막콜라겐교차결합 술과 코웨이브수술을 이용한 원추각막 치료사례와 라식/라섹엑스트라 수술의 효용성, 안정성을 발표 하면서 전세계 5인에게 주어지는 수석위원(Ambassador)로 위촉되었습니다.

아이리움안과의 Avedro KXL시스템을 이용한 각막 콜라겐 교차결합술과 원추각막 예방을 위한 라식, 라섹 엑스트라의 독보적인 수술성과는 2015년 9월, 세계적인 안과학회, 유럽백내장굴절수술학회 (ESCRS)에도 발표주제로 공식 채택됨으로써 국제적으로 전문성과 노하우를 인정받았습니다.

콜라겐교차결합술(Cross-Linking) with Avedro KXL System

  • CE마크 및 KFDA 허가를 받은 아베드로(Avedro) KXL시스템.
  • 각막 표면에 리보플라빈 용액(Vibex)를 흡수시킨 후 각막 콜라겐교차결합술 진행.
  • 장시간 강한 에너지에 노출되어야 했던 기존 콜라겐교차결합술 수술시간을 아베드로 KXL시스템으로 단축.

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SCI(Science Citation Index)논문 등재

아이리움안과의 연구 결과가 등재된 ‘SCI’ 란, 미국 톰슨사이언티팩社가 만든 과학기술분야 학술잡지에 게재된 논문의 색인을 수록한 데이터 베이스를 말합니다. SCI는 등록 여부만으로도 세계적인 권위를 인정받을 정도로 영향력있는 학술지 평가의 기준입니다.
아이리움안과의 의료진은 현재까지 SCI(E)급 논문을 총 29편(2016.1.1 기준) 게재 하였습니다. 또한, 강성용 대표원장은 안과학계 최고의 권위를 자랑하는 국제학술지 안과시과학연구(IOVS : Investigative Ophthalmology and Visual Science) 저널의 ‘리뷰어 (Reviewer)’로 위촉, 활동중입니다. (‘IOVS 리뷰어’란 IOVS의 등재를 원하는 수많은 학술자료들의 타당성을 검토하는 역할을 수행하는 심사위원 입니다.)

아이리움안과 의료진 SCI(E)급 논문 29편 등재

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